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呼吸(二):呼吸器脫離程序 (Mechanical Ventilation: Weaning Process)


測驗 以下每題僅有一個答案
 
1.   在準備拔管時,一位48歲的外傷病人,IMV已自每分鐘12下降至每分鐘6下,以幫助自發性呼吸;照護這個病人的護理人員發現,病人有呼吸過速且似乎有呼吸疲乏的早期徵象,此時最合適的措施為:





 
2.   一位74歲有鬱血性心衰竭的病人插管3天,在呼吸器脫離試驗中,醫護人員注意到病人有呼吸過速和胸腹部不對稱的情形,呼吸器脫離試驗的ABG值表示,病人的PaCO2為55 mm Hg,則病人最有可能是:





 
3.   護理人員正照護一位自2:00 pm開始初次接受呼吸器脫離試驗4小時的病人。病人使用PSV,在完成試驗後使用FiO 240%的ABG評值為:pH 7.36、PaCO2 45 mm Hg、HCO3 26,及PaO2 80 mm Hg,護理人員評估病人是警醒的,呼吸速率為20,且極少使用輔助肌,則護理人員對於這些結果作出最合適的解析是這個病人:





 
4.   一位有創傷性腦損傷且使用呼吸器2天的病人,醫師正評估呼吸器脫離時最好的通氣模式,且欲在CPAP和T型管試驗中作決定;在決定使用何種模式時,要考慮的一項因素是:





 
5.   在使用T型管、50% FiO2、CPAP,及IMV速率為6,而成功呼吸器脫離後,護理人員應該在病歷中記錄哪些項目?





 
6.   拔管後不久,一位在ICU的病人有呼吸困難、變得不安以及使用輔助肌呼吸的情形,醫師評估病人的狀況顯示無法耐受拔管,故決定重新插管;儘管有好的呼吸器脫離參數,但對於病人可能無法耐受拔管的解釋是:





 
7.   一位70公斤的病人有急性呼吸窘迫症候群的病史,其呼吸器脫離參數如下:吸氣負壓(negative inspiratory pressure, NIP)-20 cm H2O,自發性VT 400 ml,MV 8 L/min以及自發性呼吸速率為每分鐘20下,病人在FIO250%時PaO2 97 mm Hg,依據這些呼吸器脫離參數,病人的狀況為何?





 
8.   一位在加護病房長期使用呼吸器的病人,開始有呼吸狀況改善的徵象,醫師決定讓病人使用設定為20 cm H2O的PSV,以供給每分鐘6下的IMV;在開始PSV後30分鐘,病人的自發性呼吸速率為每分鐘18下,且自發性VT為8 ml/kg,則最合適的措施為何?





 
9.   一位在加護病房的病人,使用T型管試驗以促進呼吸器脫離,這種呼吸器脫離的過程一般包含:





 
10.   當一位使用呼吸器22天的65歲病人,準備開始呼吸器脫離試驗時,醫護人員應理解:






測驗
 
技術測驗摘要
 
學習項目: 呼吸(二)
合格分數:100%

您的分數:100%

 
1.   在準備拔管時,一位48歲的外傷病人,IMV已自每分鐘12下降至每分鐘6下,以幫助自發性呼吸;照護這個病人的護理人員發現,病人有呼吸過速且似乎有呼吸疲乏的早期徵象,此時最合適的措施為:
 
您的答案:  B.   在呼吸器加上PSV的設定,以助於呼吸器脫離,並代償管路阻力造成的作功
正確答案
題解
在IMV或SIMV的速率中加入PSV,有助於代償因小管徑、管路迴路阻力,和高呼吸速率所造成的作功;呼吸器支持加入PSV,則病人可能做得更好;壓力 支持通氣會減少呼吸過速的情形,並助於加強拔管的準備;針對這個病人,僅使用IMV很可能會導致呼吸疲乏。

 
2.   一位74歲有鬱血性心衰竭的病人插管3天,在呼吸器脫離試驗中,醫護人員注意到病人有呼吸過速和胸腹部不對稱的情形,呼吸器脫離試驗的ABG值表示,病人的PaCO2為55 mm Hg,則病人最有可能是:
 
您的答案:  D.   有肌肉疲乏的情形,可能是過早進行呼吸器脫離試驗
正確答案
題解
肌肉疲乏的症狀包含呼吸困難、呼吸過速、胸腹部不對稱以及PaCO2增加;此病人的PaCO2顯示酸中毒;病人可能無法耐受拔管,且PEEP是治療氧合; 延長呼吸器脫離試驗,可能有讓病人陷入嚴重呼吸問題的危險。

 
3.   護 理人員正照護一位自2:00 pm開始初次接受呼吸器脫離試驗4小時的病人。病人使用PSV,在完成試驗後使用FiO 240%的ABG評值為:pH 7.36、PaCO2 45 mm Hg、HCO3 26,及PaO2 80 mm Hg,護理人員評估病人是警醒的,呼吸速率為20,且極少使用輔助肌,則護理人員對於這些結果作出最合適的解析是這個病人:
 
您的答案:  B.   可以耐受試驗且在晚上應該給與完全的支持
正確答案
題解
動脈血液氣體數值和病人的臨床狀態,表示可耐受呼吸器脫離試驗;在初次呼吸器脫離成功後,應該在晚上給與病人完全的支持,PSV模式是常使用的調節模式。

 
4.   一位有創傷性腦損傷且使用呼吸器2天的病人,醫師正評估呼吸器脫離時最好的通氣模式,且欲在CPAP和T型管試驗中作決定;在決定使用何種模式時,要考慮的一項因素是:
 
您的答案:  D.   使用CPAP可透過呼吸器密切監測呼吸速率和VT
正確答案
題解
CPAP的優點是容易監測VT和呼吸速率;在T型管試驗中,病人未連接呼吸器,所以T型管試驗無法利用呼吸器達到密切監測;沒有證據指出這些族群的病人對 於其中一種試驗的耐受程度比另一種好;在脫離過程中,使用CPAP不會造成高碳酸血症。

 
5.   在使用T型管、50% FiO2、CPAP,及IMV速率為6,而成功呼吸器脫離後,護理人員應該在病歷中記錄哪些項目?
 
您的答案:  A.   呼吸器脫離的模式、支持的壓力程度和脫離呼吸耐受程度
正確答案
題解
在呼吸器脫離試驗後,記錄應該包含呼吸器脫離的模式、呼吸器支持的程度和病人對於呼吸器脫離的耐受度;氧氣量、呼吸器脫離目標、病人衛教和家屬反應,都不是呼吸器脫離試驗成功的指標。

 
6.   拔管後不久,一位在ICU的病人有呼吸困難、變得不安以及使用輔助肌呼吸的情形,醫師評估病人的狀況顯示無法耐受拔管,故決定重新插管;儘管有好的呼吸器脫離參數,但對於病人可能無法耐受拔管的解釋是:
 
您的答案:  A.   呼吸器脫離指數是不好的正面預測指標,但是為強力的負面預測指標
正確答案
題解
呼吸器脫離指數一般不會告訴我們,一個病人是否能夠呼吸器脫離,但卻是一個告訴我們病人不能呼吸器脫離的好的預測指標;正確地取得呼吸器脫離指數仍無法指 出病人是否可以忍受拔管;延長呼吸器脫離試驗,病人很有可能在拔管前感到疲乏;呼吸器脫離指數是不好的正面預測指標。

 
7.   一 位70公斤的病人有急性呼吸窘迫症候群的病史,其呼吸器脫離參數如下:吸氣負壓(negative inspiratory pressure, NIP)-20 cm H2O,自發性VT 400 ml,MV 8 L/min以及自發性呼吸速率為每分鐘20下,病人在FIO250%時PaO2 97 mm Hg,依據這些呼吸器脫離參數,病人的狀況為何?
 
您的答案:  B.   適合拔管,但一旦拔管後很可能需要供給氧氣
正確答案
題解
這些呼吸器脫離參數顯示病人適合拔管;自發性VT至少為5 ml/kg,以及FiO2等於或少於50%是可接受的數值;MV<10 L/min和NIP-20 cm H2O是可接受的數值;雖然呼吸器脫離參數指出病人可耐受拔管,但是無法保證病人一定能夠耐受拔管。

 
8.   一位在加護病房長期使用呼吸器的病人,開始有呼吸狀況改善的徵象,醫師決定讓病人使用設定為20 cm H2O的PSV,以供給每分鐘6下的IMV;在開始PSV後30分鐘,病人的自發性呼吸速率為每分鐘18下,且自發性VT為8 ml/kg,則最合適的措施為何?
 
您的答案:  A.   密切持續評估病人疲乏的情形,並在晚上提供完全的呼吸器支持,以利休息
正確答案
題解
應該在晚上和休息時確保完全的呼吸器支持,尤其在呼吸器脫離的早期階段;呼吸速率等於或少於每分鐘20下是可接受的;長期使用呼吸器的病人,在拔管前可能 需要較長的呼吸器脫離時間;長期使用呼吸器的病人,應該在呼吸器脫離過程中有休息的時段,以降低疲乏的危險性。

 
9.   一位在加護病房的病人,使用T型管試驗以促進呼吸器脫離,這種呼吸器脫離的過程一般包含:
 
您的答案:  D.   高壓力、低容積作功,且在兩個階段間,有一個短暫的完全休息時間
正確答案
題解
高壓力、低容積作功,包含在兩階段間有短暫的完全休息時間,與CPAP和低IMV通氣速率有關,通常作為強化訓練;低壓力、高容積作功通常配合PSV,其 增強吸氣且著重在逐漸降低,通常是作為肌耐力訓練。

 
10.   當一位使用呼吸器22天的65歲病人,準備開始呼吸器脫離試驗時,醫護人員應理解:
 
您的答案:  B.   當使用標準化的呼吸器脫離法,且校正所有障礙時,長期呼吸器的病人能夠表現得更好
正確答案
題解
研究指出,當嚴謹地注意校正障礙並使用標準化普及的方法時,長期使用呼吸器的病人能夠表現得更好;長期呼吸器的病人,一般在呼吸器脫離時需要從更多層面評 估;在呼吸器脫離的過程中,必須有休息時間以避免疲乏。


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